近些年來，隨著環(huán)境污染的加重及人們生活、工作壓力的提高，肺癌的發(fā)病率逐漸升高，成為嚴(yán)重威脅人民生命和健康的常見病。肺癌早期并無特異臨床癥狀，DR攝片作為其首選檢查方法之一，認(rèn)真、細(xì)致地觀察能發(fā)現(xiàn)小于 2 cm的病灶。但是，相當(dāng)一部分較小病灶具有惡性腫瘤的部分特征，病灶形態(tài)不具特征或生長(zhǎng)在隱匿區(qū)，若繼續(xù)使用部分功能欠缺的傳統(tǒng)靜態(tài)DR攝片，則極易造成誤診漏診，使得患者錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)或引發(fā)醫(yī)療糾紛。

　　以下兩個(gè)案例即是如此，由于靜態(tài)成像的X射線攝影無法第一時(shí)間確診，反復(fù)誤診之后給病患及家屬留下的是無盡的遺憾。

　　案例一：

　　案例解析：

　　在該案例中，病患在靜態(tài)X線的檢查中，診斷出右上肺高密度結(jié)節(jié)影，前兩次在靜態(tài)下拍片得出的診斷結(jié)果并無大礙。相隔一年再去復(fù)查被誤診為“結(jié)核硬結(jié)灶”，并針對(duì)此而治療。但是，到了第三年之后，再次診斷發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)影明顯增大，后才被確診為是肺癌，但為時(shí)已晚。

　　案例二：

　　圖二 左鎖骨重疊致密結(jié)節(jié)，誤為衣服紐扣，病理肺腺癌

　　案例解析：

　　在該案例中，病患首先通過傳統(tǒng)靜態(tài)DR拍片，診斷出左上肺野內(nèi)帶高密度橢圓形結(jié)節(jié)，似衣領(lǐng)上紐扣，并未做進(jìn)一步診斷。第二年之后，病患再來復(fù)查，卻發(fā)現(xiàn)照片上仍可見該結(jié)節(jié)，并且有所增大，最終經(jīng)過活檢證實(shí)為肺癌。

　　類似的臨床案例不勝枚舉。在我國(guó)，尤其是在二級(jí)及其以下醫(yī)院特別是民營(yíng)醫(yī)院中，就存在多種因傳統(tǒng)DR只能進(jìn)行靜態(tài)盲拍，無法進(jìn)行肺部精準(zhǔn)診斷，而給臨床診療帶來諸多不利的影響。傳統(tǒng)靜態(tài)DR在影像檢查中開始出現(xiàn)越來越多漏診、誤診，這提醒著我們影像診斷設(shè)備的更新必須嚴(yán)格執(zhí)行了。究竟怎么做才能在第一時(shí)間找出真正的病因，及時(shí)準(zhǔn)確的給予治療呢？

　　方法之一：傳統(tǒng)靜態(tài)DR 可透視的動(dòng)態(tài)DR

　　傳統(tǒng)靜態(tài)DR作為早期肺癌篩查的重要工具，能夠?qū)π胤尾康脑\斷提供一定程度上的價(jià)值。但是越來越多的臨床案例指出，靜態(tài)盲拍雖可以發(fā)現(xiàn)早期小于 2 cm的病灶，但當(dāng)出現(xiàn)胸片條件不合適或者出現(xiàn)病灶與肋骨影重疊， 在臨床上則可能會(huì)遺漏病灶點(diǎn)，因此單純靠胸部DR盲拍的結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確診斷是比較困難的。

　　尤其是長(zhǎng)期患慢性支氣管纖維化的老年患者，肺野透亮度減低，當(dāng)小病灶生長(zhǎng)于肺段以下支氣管內(nèi)，引起遠(yuǎn)端局部氣腫或阻塞性炎癥時(shí)，不易觀察。在這個(gè)時(shí)候，倘若能將傳統(tǒng)靜態(tài)的DR換成可透視的動(dòng)態(tài)DR，同樣的問題可能就會(huì)擁有不同的解決辦法。可透視的動(dòng)態(tài)DR擁有17*17大幅面，在可視化的條件下先進(jìn)行透視，在持續(xù)動(dòng)態(tài)化的情況下即可清晰觀察，更易發(fā)現(xiàn)位置較隱匿的病灶點(diǎn)。一旦發(fā)現(xiàn)可疑病灶便快速進(jìn)行900萬像素的高清點(diǎn)片，所見即所得，實(shí)現(xiàn)毫秒級(jí)動(dòng)靜態(tài)圖像切換，尤其是在胸肺部透視中優(yōu)勢(shì)明顯，能夠更加快速捕捉到病變部分影像。

　　當(dāng)然，若要進(jìn)一步確診胸肺部的檢查情況，除了使用可透視的動(dòng)態(tài)DR進(jìn)行精準(zhǔn)診斷之外，還可以進(jìn)行痰細(xì)胞學(xué)檢查、支氣管鏡檢查和LIFE檢查加以輔助，可形成一個(gè)比較完整的早期肺癌診斷體系。從而能在第一時(shí)間預(yù)防誤診、漏診的發(fā)生。

　　這也是在診斷過程中能夠減少誤診漏診，提高“精準(zhǔn)診斷”最關(guān)鍵及最有效的因素。

　　目前，國(guó)家正在制定“精準(zhǔn)醫(yī)療”戰(zhàn)略規(guī)劃，并將此規(guī)劃納入到“十三五重大科技專項(xiàng)”中。開展精準(zhǔn)醫(yī)療是國(guó)際醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，也是我們每位醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)時(shí)刻銘記于心的真諦。高超的醫(yī)術(shù)自是少不了先進(jìn)診斷設(shè)備的輔助。減少傳統(tǒng)靜態(tài)DR存在的誤診漏診，不妨先嘗試著轉(zhuǎn)變下思維方式，變“靜態(tài)盲拍”為“動(dòng)態(tài)可視”，在這樣的條件下進(jìn)行診斷，或許你會(huì)收獲到從“誤診”變“精準(zhǔn)”的驚喜。